아래그림(↓)은 기관지염(특히, 천식양상)이 왔을때의 과정과 기관지점막이 부은 모습을 보여줍니다.


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왼쪽의 기관지(↖)는 기관지의 벽이 부어있는 모습이고, 동시에 분비물(가래)이 생긴 천식성기관지염의 기관지모습입니다. 이에반해 우측의 기관지(↗)는 정상적인 모습입니다.

기관지점막이 붓게되면, 일단 (1) 기관지 직경(공기가 지나가는 직경)이 좁아지므로, 아가는 숨쉴때마다 색쌕거리거나, 숨찬듯이 헐떨거리는 모습을 보입니다. (2) 부어있는 기관지점막에서 끈끈한 분비물(가래)를 배출하게 되므로, 아가는 그러렁 그러렁 거리게 됩니다.

초기의 경구처방약, 흡입치료 등의 치료로 (1) 쌕쌕거리는 증상은 초기에 호전되더라도, (2)의 이미 생긴 기관지 분비물(가래)가 배출, 소실되는되는 1~2주정도의 시간이 걸리게 됩니다.


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한유석원장*소아청소년과전문의

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  (1) 음영이 진하거나 갈겨서 그리는 경우
  신체부분에 음영이 그려진 경우 그 신체부분에의 몰두, 고착, 불안을 시사한다.

  (2) 윤곽선 형태를 그리는 경우
  강박적 사고와 관련이 있다.
 
  (3) 신체부분의 과장
  신체부분의 확대 혹은 과장은 부 부분의 기능에 대한 집착을 나타낸다.  신체내부를 투명하게 보이는 경우는 현실왜곡, 빈약한 현실감각, 정신장애 가능성을 내포한다.

  (4) 신체부분의 생략
  그 신체부분의 기능의 거부와 그 부분에 집착된 불안 또는 죄의식을 나타낸다.

  (5) 얼굴표정

  (6) 정교한 묘사
  그림이 극히 정교하고 정확하며 질서가 있는 경우는 환경구성에 대한 자녀의 관심이나 욕구를 반영하는 것이나, 과도한 표현은 강박적이고 불안정한 심리상태를 의미한다. 

  (7) 그림선의 굵기
  선이 굵고 강하게 나타나는 경우는 충동이 밖으로 향하고 공격적이고 활동적이다. 반대로 약하고 가는 선은 우울하고 소극적인 사람에게 나타난다.

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그림의 해석은 인물상의 행위, 양식, 상징, 역동성, 인물상의 특성등 5개의 영역으로 구분합니다.

(1) 인물(주인공,가족)의 행위

   ① 가족간의 상호작용은 어떤지...
       행위의 상호작용 측면에서 가족 모두가 상호작용하고 있는가?  일부 상호작용하고 있는가? 상호작용행위가 없는가에 따라 가족의 전체적 역동성을 파악합니다.
   
   ② 가족간의 역활은 어떤지...
       가족 구성원의 역활에 대한 해석은 그림의 패턴, 상징을 통해 해석합니다.

(2) 인물(주인공,가족)의 패턴

   ① 일반적인 양식
    복잡하거나 명백한 장벽을 나타내지 않고 온화한 우호적인 상호관계를 암시하는 그림이다.
 
   ② 구분
     하나 또는 그 이상의 직선이나 곡선을 사용하여 그림에서 가족(인물)들을 의도적으로 분리,구분하는 경우로, 사회적으로 고립되거나 내성적인 아동에게서 보여지는 것으로 다른 가족 구성원으로부터 자신과 그들의 감정을 철회하고 분리시키려는 욕구를 표현한 것으로 해석된다.
 
   ③ 종이접기
     구분검사용지를 접어서 몇 개의 사각형태를 만들고 그 안에 가족구성원을 그리는 것으로 구분의 극단적인 양식이다. 이는 가족관계 내에 존재하는 강한 불안이나 공포를 나타내는 것으로 해석된다.

    ④ 포위
      하나 또는 그 이상의 인물을 어떤 사물이나 선으로 둘러싸는 경우이다. 가족간의 관계에서 자기 자신이 개방적인 태도를 가지지 못할 때, 가족원 혹은 자기자신을 감추고(닫아버리는)양식이다. 주로 책상, 그네, 자동차 등의 사물을 이용하여 교묘하게 표현하는 경우가 많다.  

    ⑤ 가장자리
      인물(가족)을 용지의 주변에 그리는 경우로, 상당히 방어적이며 문제의 핵심에서 회피하려는 경향이 있다.

    ⑥ 인물(주인공)의 아랫부분 공간의 선
      자신이나 특정 가족구성원에 대해 불안감이 강한 경우에 인물상 아래에 선을 긋는 경우가 있다.  가족성원 상호간의 인간관계의 불안정성을 시사하고 있다고 본다.

    ⑦ 인물(주인공)의 윗부분 공간(상부)의 선
      용지의 상부에 그려진 선으로 불안, 걱정, 공포가 존재함을 의미한다.

    ⑧ 하부의 선
      강한 스트레스 하에 있는 아동이 안정을 필요로 하고 구조받고 싶은 욕구가 강할 때 나타난다.

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 동적가족화는 가족화(Drawing a family, DAF)에 움직임을 첨가한 일종의 간접 표현(투사화,projection)로 Burns & Kaufman(1970)에 의해 발전되었습니다.

 동적가족화는 가족화가 가지는 상동적인 표현을 최소화하고 움직임을 강조하여 개인을 통해 가족의 역동성을 파악하는데 도움을 줍니다.

 소아, 어린이의 연령이나 지적 수준에 따라 그림을 그리는 가족화의 단점을 보완하여 가족구성원에 대한 감정이나 태도를 간접적으로 표현(투사)합니다.

  자녀의 눈에 비친 가족들의 일생생활태도나 감정을 그림으로 나타냄으로써 자녀의 주관적 판단이 표현됩니다.  즉, 객관적 물리적 환경으로서의 가족인지라기 보다 자녀의 주체적, 선택적으로 지각하는 주관적 심리적 환경으로서의 가족 개념이 표현됩니다. 

◇  검사도구 : 백지(A4 용지), 연필(HB나 4B정도), 지우개

◇  소요시간 : 시간 제한은 없으나 보통 30~40분 정도

◇  지시사항 :
  
   “자신을 포함하여 가족이 무엇인가 하고 있는 그림을 그려보세요".
  
   "만화나 막대기 같은 사람이 아닌 사람 전체를 그려보세요."

    "무엇이든 어떠한 행동를 하고 있는 그림을 그려야 합니다."

    " 당신 자신(자녀)도 그리는 것을 잊어서는 안됩니다.”



그림 완성 후 다음을 확인합니다.

   * 그린 순서는?

   * 인물의 나이, 행위는?

   * 가족 중 생략한 사람은?

   * 가족이외에 첨가한 사람은?

   * 지우고 다시 그린 사람은?
 

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한유석원장*소아청소년과전문의

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John Bowlby (1907 - 1990) 박사는 영국의 소아정신 분석학자로, 애착이론의 선두적인 연구자입니다.  애착이론은 자녀의 안정된 인성관계의 시작은 부모와 바람직한 애착관계형성에서 시작된다는 이론입니다.


애착(attachment);
1)부착,첨부,사모,연결,구속,압류를 의미하는 사전적 단어.
2)독립적으로 완성된 인격체(성인)에 의존적인 자녀가 친밀하고, 개인적으로 맺어지는 끈끈한 유대감

1차,2차 세계대전으로 인한 수없이 많은 고아의 집단생활, 유럽식의 기숙사 생활(어릴때)을 경험하면서 겪는 심리적인 성장(발달)의 과정을 연구하면서 탁월한 애착이론이 형성되었습니다.

즉, 최초의 타인(아빠,엄마)와의 애착 관계 형성 과정을 겪어가면서 자녀는 성격 및 인성 성숙의 과정을 경험하게 되는 것이지요.

1950년대 중반으로 3대 중요논문 "자녀의 성격은 엄마를 닮는다(1958)", "이별 불안에 관하여(1959)", "유소년기의 슬픔(1962)"을 통해 구체화되면서, 영유아 성격발달의 주류 이론으로 자리잡습니다.

요즘의 육아환경을 바라보면 볼수록, John Bowlby의 애착이론이 의미하는 바는 크지요.(시대적인 차이는 분명 존재하지만, 사회적 트렌드는 유사합니다)

   (1) 맛벌이 부부로 인한 아동 보육시설이 증가하고 있습니다.

예를 들면, 1950년의 한국전쟁으로 인해 고아원이 늘어나는 것처럼, 2000년대의 전쟁처럼 치열한 부모의 직장생활로 자녀들은 집단보육시설 생활을 시작하고 있습니다.

동시에, 어린나이에 이별,헤어짐,독립에 대한 경험(!)을 하게 됩니다.

물론, 1950년대의 전쟁고아처럼 24생활이 아닌, 짧은 기간(오전,오후,전일) 동안의 생활을 하겠지요.

   (2) 70~80년 세대 가치관은 40~60년세대의 부모 역활 가치관이 다릅니다.

지금의 엄마/아빠는 자녀에 대한 헌신보다는 일정 수준의 의무감에 기반을 둔, 행복추구권에 많은 관심을 가집니다. 즉, 도시생활과 산업시대에 적응된 부모이지요.

자녀 사랑에 대한 본질적인 마음은 같지만, 표현과 과정이 다른 셈이죠.

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알러지 비염, 부비동염으로 인해 코막힘과 누런 콧물이 많이 있을 때는 생리 식염수로 비강(코속)을 행궈주는 방법을 설명하는 그림입니다. 


윗그림(↑)에서 숨을 깊이 들어마신후 잠시 숨을 참습니다. 이때 숨을 참고 있는 동안에 생리식염수를 주사기로 비강(코속)으로 빠른 속도로 넣어줍니다.

아랫그림(↓)에서 주입하는 속도와 동시에 콧구멍(비강)으로 숨을 내쉽니다. 즉, 비강내로 분사되는 생리식염수를 내쉬는 콧숨으로 비강속을 세척하게 됩니다. 콧속을 헹궈주면서 코를 힘컷 풀어주면 됩니다.


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아데노이드(편도)의 위치; 아데노이드가 커져있는 경우에는 코를 골거나, 입을 벌리고 숨을 쉬게 됩니다. 특히, 업드리거나 뒤척이면서 잠들게 됩니다.


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[그림] 소아중이염이 자주 오는 이유는 유스타키오관이짧고 넓기때문...
[그림] 부비동(비강) 세척 시술
[X-ray] 부비동염(축농증) vs. 정상 부비동
[편도-아데노이드 그림] 편도와 아데노이드는 다른가요?
[그림] 편도가 많이 부은거 같아요!!!

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콧물이 코뒤쪽으로 흘러, 기관지를 흐를땐 가래/기침, 목을 넘어갈 땐, 킁킁거리게 됩니다.




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※ 반드시 일치하지는 않지만 참고의 의미로 도움이 됩니다.

  (1) 다리미 : 어머니의 애정을 의미하나 어머니의 과잉 혹은 적절하지 못한 애정표현을 자녀가 느끼고 있는 것으로 해석한다.

  (2) 뜨개질 : 어머니의 따뜻한 애정을 나타내는 것이지만 가족 상호간의 상호작용을 나타내는 것이 아니므로 편물을 하고 있는 인물상의 위치, 크기 등의 관계를 살펴서 해석

  (3) 비 : 일반적으로 물은 억울함을 나타내는 경향

  (4) 의자 : 의자는 책상과 함께 그려지는 경우가 많다. 의자에 의해 해당인물상이 교묘하게 둘러싸여 있는 경우는 고립과 소외감을, 의자에 파묻혀 후두부만 보이게 그려져 있을 경우는 그 인물에 대한 거부감을 표현

  (5) 개나 고양이 : 개나 충성심과 공격성을 의미하며, 고양이는 부드러움과 공격이라는 불균형적인 태도와 양가적인 감정을 상징

  (6) 책상 : 의자와 함께 그려지는 경우가 많고 해석도 의자와 같이 한다. 책상은 부적응 아동이 적응아동의 경우보다 두배 이상 많이 그려진다.

  (7) 텔레비젼 : 안식이나 오락을 의미한다. 그림에서 TV를 보고 있는 사람이 한 사람인지 두 사람인지가 중요하다. 두 사람이상일 경우는 가족의 공통관심이나 상호작용이 시사되기 때문이다. 

  (8) 전등 : 밝음, 따뜻함, 애정을 원한다. 

  (9) 연필 : 연필을 사용하고 있는 행위는 자기 방어와 같은 합리화의 기제와 관련

 (10) 계단, 사다리 : 계단 위의 인물에 대한 불안이나 불안정감을 표현

 (11) 가구 : 가정 내의 물질이 그림으로 표현되고 가족 내의 따뜻한 마음의 연결이 부족하다고 느껴질 경우 외적 측면을 기대하려는 경향이 강함을 반영

 (12) 쓰레기 : 가족의 존재에 있어서 바라지 않는 더러운 부분을 버리는 것을 의미한다.

 (13) 자전거 : 남성적인 힘을 의미하고 그와 같은 힘의 강화, 보충을 시도하기 위한 것이라고 해석 

 (14) 자동차 : 자동차는 심리적 물리적 격리

 (15) 음식 : 일차적인 생리적 욕구의 충족을 항상 가정에서 구하고 있는 것을 말한다.

 (16) 물조리개 : 해당인물에 관계하는 불안이나 억울한 감정

 (17) 침구 : 해당인물에게 나타나는 거부감과 퇴행, 그리고 억울한 감정 

 (18) 청소기 : 지배적이고 통제적이며 때로는 거부적인 태도

 (19) 줄넘기 : 해당인물에 대한 포위 양식으로 그려지며, 해당인물의 갈등, 자기고착 상황을 의미.

 (20) 바늘 : 어머니나 할머니의 행위에서 표현되며 억제된 공격 행동

 (21) 공 : 힘을 상징

 (22) 모자 : 만들어진 상태와 자기 방어를 의미하며 수동적인 태도와 관련

 (23) 냉장고 : 어머니에게 기대는 의존적인 요구를 시사함.

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  (1) 가족 구성원을 그리는 순서
  가족내의 일상적 순서(권위,친밀한 정도)를 나타내는 경우가 많다.

  (2) 가족 구성원의 위치
  위쪽으로 그려진 인물상은 가족 내 리더로서의 역할이 주어지는 인물을 나타내며, 아래쪽은 억울감이나 침체감과 관계 있다.
  좌우로 구분했을 때 우측은 외향성과 활동성에 관계하며, 좌측은 내향성과 침체성과 관계 있다.
 
  (3) 가족 구성원의 크기
  가족성원에 대한 관심의 정도가 인물의 크기를 반영한다.

  (4) 가족 구성원간의 거리
  인물상의 사이의 거리는 피험자가 본 서원들간의 친밀성 정도나 심리적인 거리를 반영하는 것이라고 할 수 있다.
 
  (5) 가족 구성원의 방향
  그려진 인물상의 방향이 ‘정면’일 경우 긍정적인 감정이, ‘측면’일 경우는 반긍정, 반부정적인 감정을, ‘뒷면’일 경우 그 인물에 대한 부정적인 감정을 반영한다고 할 수 있다.

  (6) 가족 구성원의 생략
  가족원의 생략은 그 가족구성원에 대한 적의나 공격성 불안 등의 부정적인 감정을 표현한 것으로 볼 수 있다.

  (7) 그외 타인을 그리는 경우
  가족구성원이 아닌 제 3자를 그린 경우 가족내의 누구에게나 마음을 터 놓을 수 없는 상태에 있을 때 타인이 묘사되는데, 주로 친구가 묘사되는 경우가 많다.  

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 CDI 우울 심리검사    초등~중등  우울,스트레스,불안
 문장 완성 심리검사(SCT)-1  초등~중등  우울,스트레스,불안
 문장 완성 심리검사(SCT)-2  초등~중등     우울,스트레스,불안
 성인형 문장완성 심리검사    성인  우울,스트레스,불안
 인물화에 의한 간편지능검사
 동적 가족 인물화 검사
 3~7세  지능지수(IQ),감성지수(EQ)
 투사 심리 검사
 ADHD 기초심리검사  엄마/교사  ADHD (부모/교사)
 ADHD 심리검사(CASS)    초등~중등         ADHD (자녀)
 CARS 아동기 자폐증 검사   2~7세  늦은 언어, 행동 발달
 아동.청소년 행동평가척도
  (K-CBCL)
  4~17세  학교생활,적응,사회성

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