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성장호르몬의 투여는 반드시 키를 키우는 목적에만 사용하여야 합니다. 만일 다른 목적으로 사용 할 경우 예기치 못한 부작용이 올 수 있으므로 사용하지 마십시오. 특히, 성인남성에서 살을 빼고(복부 지방이 감소하므로), 젊은 원기를 회복하는 회춘(!)의 목적은 곤란합니다.

성장호르몬 용량은 하루에 ( )단위로써 이 용량을 한꺼번에 자기 전에 피하 주사하여야 합니다. 주사를 구입하는 회사에서 부모님들에게 주사법을 교육시키니 배워서 부모님들이 직접 주사를 놓아주도록 하십시오.  만약 안 될 경우에는 당분간은 성장클리닉에서 주사를 맞되 가능하면 빨리 부모님들이 배워서 며칠후면 직접 주사를 놓아주도록 하십시오.

1. 성장호르몬을 맞을 시 주의할 사항

1) 한 부위에 주사를 오래 맞으면 그 부위의 지방증식 및 위축이 초래되어 보기가 흉하게 됩니다. 따라서 주사를 매일 부위를 돌아가면서 맞아야 합니다.

2) 반드시 피하로 주사액이 들어가야 합니다. 근육으로 주사하지 않도록 바랍니다.

2. 성장호르몬 투여 시 초래될 수 있는 부작용

1) 주사부위 통증 : 당분간 계속될 수 있으나 큰 문제가 안되며 시간이 지나면 없어집니다.

2) 근육통 및 관절통 : 주사 후에 흔하게 올 수 있는 부작용의 하나로 별 문제가 되는 것은 아닙니다만 팔다리가 아파하니 이럴 경우에는 진통제를 복용시키도록 하십시오. 시간이 가면 저절로 없어지는 경우가 대부분입니다.

3) 전신이 부을 수가 있습니다. 이것도 시간이 가면 저절로 좋아지니 너무 걱정하지 마십시오.

4) 주사 부위에 두드러기 같이 또는 전신에 피부염 같은 것이 발생할 수 있고 근지러울 수가 있습니다. 그러나 이러한 증상은 저절로, 또는 심할 경우 증상 치료를 하면 호전되므로 걱정하실 필요 없습니다.

5) 속이 쓰릴 수도 있으나 아무런 치료를 할 필요가 없습니다.

6) 갑상선 기능저하증 : 모든 사람에게서 오는 것은 아닙니다만 올 수 있고 또 갑상선 기능저하증이 있을 경우에는 성장호르몬의 성장효과가 감소됩니다. 따라서 성장 호르몬주사를 투여하면서 3개월마다 갑상선 기능 검사를 시행하여야 합니다.

7) 당뇨병 및 당불내성증 : 드물게 올 수 있으며 만일 올 경우에는 성장호르몬의 투여를 중지하여야 하며 중지할 경우 저절로 없어집니다. 나이가 많을 수록 더 잘 발생한다고 알려져 있습니다만 소아연령에는 큰 문제가 되지 않는 것 같습니다. 마찬가지로 3개월마다 혈당검사를 시행하여 이 부작용이 있는지의 유무를 검사하여야 합니다.

8) 고관절 탈구 : 성장호르몬 투여에 의하여 오는 지에 대하여는 아직 확실치 않습니다. 일반적으로 급성장이 오는 사춘기 때에도 고관절 탈구가 오는 경우가 있습니다. 따라서 성장호르몬 투여에 따른 급성장에 의하여 올 수도 있다는 의견들이 지배적입니다. 상당히 드물게 발생합니다.

9) 백혈병 : 일본에서 성장호르몬을 맞고 있는 소아 중 7명이 급성 백혈병이 발생하였습니다. 따라서 세계적으로 백혈병이 성장호르몬 투여로 올 수 있는지에 대한 많은 연구가 있었습니다. 그러나 일본에서 백혈병이 발생한 소아들은 대부분이 전신에 방사선 치료를 받고 있었던 소아들이었습니다.

 따라서 단독으로 성장호르몬을 투여할 경우 백혈병의 발생 위험도는 생각할 수 없다는 세계보건기구 및 미국 식품위생국의 결론이 이미 나와 있는 상태입니다. 그러나 혹시 성장호르몬을 투여하고 있다가 주위에서 이러한 이야기를 들을 수가 있습니다. 만약 들으실 경우 몹시 마음이 불안하지 않을까 하여 언급합니다. 그러나 성장호르몬을 처방하는 의사들에게는 외국이나 국내에서 이 점에 대하여는 걱정하지 않으셔도 된다고 생각됩니다.

10) 두통 : 아주 드물게 성장호르몬을 맞다가 심한 두통 및 시력장애를 호소하는 경우가 있습니다. 이 경우에는 뇌압이 높아졌음을 의미하므로 즉시 성장호르몬의 투여를 끊어야 합니다. 성장호르몬 투여를 중지한 후에는 이러한 증상이 없어집니다.

 

7살의 김O희, 오O수 어린이의 성장곡선을 비교하여 성장호르몬의 효과를 설명하겠습니다.

위그림은 성장곡선(growth curve)이라고 합니다. 동일 연령(또래)아이들의 인구 정규분포를 통계그래프로 보여주는 그림입니다. 우측상부의 2nd, 25th, 50th, 75th, 98th의 뜻은 또래아이들 100명기준(뒤로 갈수록 큰키에 해당합니다)으로 앞쪽에서 2번째, 25번째, 50번째, 75번재, 98번째 키에 해당한다는 의미입니다.

그림을 자세히 살펴보면, 7살의 오O수(녹색화살표―▶)의 경우, 또래 100명중에 50번째에 해당하며 키는 123cm 입니다. 반면에 7살의 김O희(청색화살표―▶)는 또래 100명중에 대략 90번째에 해당하며, 키는 130cm입니다.

이때, 오O수(―▶)가 6~12개월의 성장호르몬 주사치료를 통해 1년이내에 5~8cm의 초과성장을 하게 되면, 갈색(―▶)의 성장곡선(75번째)을 따라서 성장하므로 최종키도 162cm에서 168cm으로 변하게 됩니다. 만약에 성장호르몬치료에 대한 반응이 너무 좋아서 1년이내에 10cm이사의 초과성장을 하게 되면, 청색(―▶) 성장곡선(90번째)을 따라서 성장하므로 최종키도 162cm에서 172cm으로 변하게 됩니다.

호르몬이란 신체 한 부분에서 생성되는 전달 물질로서, 혈류 내에서 다른 장기나 조직으로 운반되어 그 구조나 기능에 영향을 미칩니다. 성장 호르몬은 이러한 전달 물질 중 하나 입니다.

성장 호르몬의 가장 중요한 작용은 긴 뼈의 세포 성장 및 발달로 뼈의 늘려 키를 자라게 하는 것입니다.  하지만 성장 호르몬은 신장만 조절하는 것이 아닙니다. 성장호르몬은 지방 창고에서 지방을 동원하여 근육 단백질의 합성을 증가시킵니다. 또한 성장 호르몬은 물과 무기질의 균형을 통제합니다. 또한 성장 호르몬은 심리적인 안정과 에너지 효율성에도 영향을 미칩니다.

성장 호르몬은 신체 내 다른 중요한 호르몬들과 마찬가지로 뇌하수체에서 생성됩니다. 뇌하수체는 콩 한알 정도의 크기로 뇌 아래와 입 천장 위에 위치하고 있습니다. 몸 안의 다른 많은 샘들을 조절한다는 이유로 자주 "마스터 샘" 이라 불립니다.  



이 모든 샘들은 함께 작용하여, 다양한 호르몬을 합성하고 분비하며, 몸을 건강하게 유지하는데 필수적입니다.

성장호르몬은 다른 호르몬과 마찬가지로 뇌하수체에서 혈류로 분비되는데 하루의 리듬이 있으며, 가장 많은 양이 분비되는 시간은 이른 밤 시간 숙면 중입니다. 이것은 성장 호르몬이 보통 하루에 한번 저녁시간에 투여되는 이유입니다.  이렇게 함으로써 가능한 한 자연 성장 호르몬의 분비와 같게 하기 위함입니다.

성장 호르몬의 분비는 생애의 첫 몇 년 동안은 조금 감소되지만, 유년기 동안에 높게 유지되다가 사춘기 급 성장 시에 최고점에 이릅니다.  사춘기 성장이 멈춘 후 성장 호르몬의 분비는 점차 매우 낮은 수치로 감소되기는 하지만, 성인의 삶에선 계속적으로 신진대사에 중요한 역할을 합니다.

체질성 성장 지연 및 사춘기 지연을 보이는 아이들은 출생 체중과 키는 정상이지만, 유치원 시기(4-5세 )전후에 발육이 부진하여 성장속도가 떨어져 성장지연이 나타납니다.

키작은 아이들의 15~25%가 체질성 성장지연에 해당하며, 부모의 늦게 크는 성장 패턴의 영향을  많이 받습니다.

특징적으로 정상인 또래 아이에 비하여 (1) 사춘기가 늦게 시작되며(1~3년 가량 늦습니다) (2) 부모나 형제중에 사춘기가 늦게 시작되는 경우가 많습니다. (3) 골연령(뼈나이)이 실제 달력 나이보다 2-3년 지연되어 있습니다.

사춘기 발달시기도 골연령과 유사하게 또래 아이보다 2-3년 늦게 시작합니다. 사춘기가 또래 아이보다 늦게 시작되지만, 사춘기시기에 키의 급성장은 정상적으로 이루어 지므로, 최종 성인 신장은 정상범위로 성장합니다.

여자의 사춘기는 달력나이(역연령)과 관계없이 뼈나이(골연령)이 어느 시점에 다다랐을 때에 시작됩니다.  즉, 사춘기의 성 성숙도(SMR; Sexual Maturity Rating)은 뼈나이(골연령)과 잘 일치합니다.


1 단계(SMR 1) 
: 어린이의 가슴이 사춘기전까지 유지되는 단계로 유두가 튀어 나오지만, 유륜부의 색소침착은 없습니다.

2 단계(SMR 2)
: 8- 13세가 되면 에스트로겐의 영향으로 유륜 하방에 유방 조직이 촉지되며(즉, 유방조직 몽우리가 만져집니다), 이때 유방과 유두가 같이 돌출됩니다. 

이제부터 사춘기 초기에 해당합니다.  동시에 음모가 나기 시작하지만, 우리나라 여자의 경우, 서양 여자보다 음모발달이 늦은 경우가 많습니다.

이제부터 급격한 키성장(팔,다리가 길어지기 시작)이 시작되어, SMR 3~4 에서 최대의 키성장이 이루어 집니다. 즉, 또래 남자 아이들에 비해, 1.5~2년 정도 키성장이 빨리 시작합니다.

3 단계(SMR 3) : 13  - 14세 전후하여 에스트로겐의 분비가 더욱 왕성해져 유방의 직경과 유두가커지고 유륜부의 색소침착이 이루어 집니다.

4 단계(SMR 4) : 커진 유방 위로 유두와 유륜부의 형성이 두드러 지는 시기로 유륜이 커지고 색소침착이 증가됩니다. 키성장은 서서히 정체되면서 초경(SMR 2 시작후 1.5 ~2년후)을 시작하게 됩니다.

5 단계(SMR 5) : 유방이 부드러운 외형을 이루어, 더욱 성숙하고 매력적인 모습을 보이면서 사춘기를 완성하게 됩니다.

가족성 저신장(부모님의 키가 작고, 자녀의 키도 작아, 현재 성장호르몬 요법을 고민하는 경우) 에서의 검사항목들은 다음과 같습니다.

(1) 출생 정보 : 출생체중, 재태기간, 출생 상태, 분만 형태

(2) 부모 신장을 통한 예상 키 계산(Midparental Height)
  아들 = 부모키 평균 + 6.5cm
  딸   = 부모키 평균-6.5cm

(3) 신체계측 (키, 체중)

(4) 골연령(뼈나이;성장판) 검사

(5) 성성숙도 평가(Tanner stage)

(6) 혈액/소변 검사

• IGF-1/(IGFBP-3)
• 뇌하수체 분피 호르몬 검사
  (성장호르몬GH, 갑상선자극 호르몬TSH, 부신피질 자극호르몬ACTH, 난포자극호르몬FSH, 황체형성호르몬LH, 여성호르몬Estrogen, 남성 호르몬Testosterone, 코티졸Cortisol,  프로락틴Prolactin)
• 갑상선 기능, 혈당, Lipid profile, CBC

소아 청소년의 발육상태를 판정하는 기준으로는 (1) 키-몸무게-나이 도표(성장 차트;성장그래프) (2) 골연령(뼈나이)를 널리 사용하고 있습니다.

성장 차트(성장그래프)는 우리나라의 표준 그래프(최신 2007년, 대한소아과 학회)가 사용되고 있습니다. 그러나, 유전적 소인이나, 영양상태에 크게 좌우될 뿐만 아니라, 그 정상범위가 넓어 정확한 발육상태를 결정하는 기준으로 이용하는데 어려움이 있습니다.

성장 차트

이에 비하여, 좌측 손 및 손목관절의 X-ray를 측정하여 평가된 골연령은 신체 크기(키)와 무관하며, 신체의 성적 성숙도(초경 등의 사춘기 발현)발달, 성장호르몬, 갑상선호르몬 기능과 일치합니다. 

따라서, 내분비계 등의 질환과 만성 질환에 의한 전신 발육 지연의 판정뿐만아니라, 앞으로의 발육을 예견하는 데 객관적인 지표로 사용됩니다.

골연령(뼈나이) 측정

일반적으로, 생일기준으로 달력에 의한 나이를 달력나이(Chronological age;역연령)이라하며, 달력나이와 비례해서 성장하는 생물학적 나이를 뼈나이(Bone Age)라고 합니다. 한국의 소아 청소년의 평균적인 뼈나이와 달력나이는 통계적으로 일치합니다.

[골연령] 7세 여자(딸)아이가 가슴 몽우리가 커졌네요.
[골연령] 16세 아들의 닫힌 성장판
[골연령] 12세 딸의 뼈나이
골연령(뼈나이) 계산하는 원리는 수학의 힘....

그러나, 내분비 장애(성장장애를 동반한 저성장, 갑상선 기능저하, 부신피질 기능저하증)의 경우에는 달력나이에 비해, 뼈나이(뼈성장이 늦게 되어)가 어리게 됩니다. 반면에, 성조숙증를 비롯한 조발성 사춘기의 경우, 달력나이보다는 뼈나이가 많게(뼈성장이 빨리 진행되어) 됩니다.

                   성장 클리닉 문진표-2

엄마가 체크하는 성장 클리닉 문진표-1

8. 아가의 수면 시간은 밤(     )시부터 아침(      )시 까지이며, 깊은 잠(Yes) 또는 얕은 잠(No)을 자는 편입니다.  ( Y / N )

9. 아가의 식사 습관은 다음과 같습니다.

(1) 편식합니다.   (2) 조금씩 먹습니다.    (3) 골고루 먹으나 조금씩 먹습니다.
(4) 골고루 많이 먹습니다.

10. 아가는 평소 {(1) 몹시  (2) 보통 (3) 전혀 안 } 예민하여 쉽게 스트레스를 받습니다.

11. 아가는 자신의 키가 작은 것에 스트레스를 {(1) 몹시 (2) 약간 (3) 전혀 안} 받습니다.

12. 과거 성장치료{ (1) 성장보조제  (2) 한약  (3) 타병원 }의 경험이 있다(Yes). 없다(No)

13. 아가는 매일 규칙적인 운동을 대략(     )분 동안 한다(Yes). 안 한다.(No)

14. 아가의 사춘기의 첫 증상이 만(     )살 때 있었습니다(Yes), 없다(No)

15. 아가의 평균 성장속도는 (      )cm/년 이며,지난해 학교검진에서 키는 (     )cm 이다.

 

                   성장 클리닉 문진표-1

성명(Name): ___________   생년월일(Birth date):______년___월___일,(만____세)
키(Height):______cm (____퍼센타일),    체중(Weight) ______kg (_____퍼센타일)


1. 초등학교 (    )학년이며, 학급(    )명중에서 키순서로 (     ) 번째입니다.

* 수년 간 유치원, 초등학교에서 키가 작은 순서로 3~5번째 안에 해당하는 경우, 성장 클리닉 진료가 필요합니다. 

2. (만)(    )살부터 또래아이(유치원/초등학교)에 비해 작다고 느꼈습니다.

3. 아버지(父)의 키 (        )cm, 체중 (      ) Kg이며, 만(      )세 경에 변성기가 오고, 턱수염이 났으며,  만(       )세 경에 키 성장이 끝났습니다.

* 가족들(부모)의 사춘기 시작연령은 자녀의 사춘기 시작연령과 비슷합니다.

* 체질적으로 늦게 자라는 아이들은 뼈나이가 실제나이보다 어리며, 외모가 또래보다 어려보이고, 2차 성징(사춘기 징후)가 또래보다 느립니다. 또한, 치아가 늦게 나고, 걷기나 말하기도 늦는 경향이 있으며, 운동 활동량이 많습니다. 부모,조부모,외조부모 등 가까운 가족 역시 늦게 자란 사람이 많습니다.

4. 어머니(母)의 키(      )cm, 체중(     )Kg이며, 만(      )세 경에 가슴이 나오고, 만(    )세 경에 초경을 시작하였고, 만(       )세 에 키 성장이 끝났습니다.

5. 아이의 형제자매, 조부모, 외조부모는 키가 큽니다(Yes)/작습니다(No) ( Y / N )

6. 출생 체중은 (       )kg, 임신 주수는 (      )개월이며, 임신동안 의학적 문제(Yes)는 밑줄과 같습니다. 또는 없었습니다(No). ( Y / N )

Yes :__________________________________________________________________  

7. 아이의 앓고 있는 만성질병은 다음(Yes)과 같습니다./ 없습니다(No)  ( Y / N )

Yes : 잦은 감염(폐렴, 중이염), 장염(설사), 변비, 아토피 피부염

기타: _________________________________________________________________  

엄마가 체크하는 성장 클리닉 문진표-2