13세 남자아이가 1주일전부터 기침, 가래가 있었고, 내원당일에 기침하면서 피섞인 가래가 있어서 촬영한 X-ray에서 우측폐에 동전만한 폐농양이 발견되어 치료하였던 경우입니다.


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우측 상부의 동전 크기만한 폐농양을 치료경과에 따른 X-ray 사진들.


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한유석원장*소아청소년과전문의

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[X-ray] 부비동염 vs. 정상
[그림] 비강-부비동-누관의 구조
[그림] 편도와 아데노이드는 다른가요?

아래그림(↓)은 정상 구강구조입니다. 목젖(연구개) 옆으로 호도처럼 볼록 나와있는 편도가 있습니다.
좌측아래그림(↙)은 빨간색()의 염증이 생긴 편도염의 그림입니다. 우측아래그림(↘)은 편도염이 심해서 (▒▒)한쪽으로 「편도농양」으로 진행된 경우입니다. 편도농양의 경우에는 목의 통증과 고열이 심하므로 음식을 거의 섭취할 수 없을 정도입니다. 빠른 치료를 위해 입원하여 정맥항생제치료를 비롯한 적극적인 치료가 필요합니다.
아래그림(↓)의 하얀 백태(화살표▶)는 연쇄상구균, 포도상구균 등의 세균 덩어리들이 편도선에 들러 붙어 있는 모습으로 세균성 편도선염일때 관찰됩니다. 고열이 지속되며, 몸살, 오한과 목이 아파서 음식을 삼키기 힘들어 합니다.
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아래그림(↓)은 빨갛게 충혈된 편도의 염증을 볼 수가 있습니다. 마치 포도알처럼 주렁주렁 달려있는 모습입니다. 양쪽 편도가 마주보고 있으면서 서로 닿아있는 모습이 마치 Kiss하는 것같다고 하여 Kissing tonsil(뽀뽀하는 편도)라고 합니다. 진찰하는 의사에 따라서는 편도제거수술은 권유하는 대상이 되기도 합니다.  
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편도 및 입천장주위의 빨갛게 충혈된 편도염의 소견이 관찰됩니다.



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한유석원장*소아청소년과전문의

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아래그림(↓)은 기관지염(특히, 천식양상)이 왔을때의 과정과 기관지점막이 부은 모습을 보여줍니다.


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왼쪽의 기관지(↖)는 기관지의 벽이 부어있는 모습이고, 동시에 분비물(가래)이 생긴 천식성기관지염의 기관지모습입니다. 이에반해 우측의 기관지(↗)는 정상적인 모습입니다.

기관지점막이 붓게되면, 일단 (1) 기관지 직경(공기가 지나가는 직경)이 좁아지므로, 아가는 숨쉴때마다 색쌕거리거나, 숨찬듯이 헐떨거리는 모습을 보입니다. (2) 부어있는 기관지점막에서 끈끈한 분비물(가래)를 배출하게 되므로, 아가는 그러렁 그러렁 거리게 됩니다.

초기의 경구처방약, 흡입치료 등의 치료로 (1) 쌕쌕거리는 증상은 초기에 호전되더라도, (2)의 이미 생긴 기관지 분비물(가래)가 배출, 소실되는되는 1~2주정도의 시간이 걸리게 됩니다.


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쌕쌕거리는 소리는 특히, 아가의 수면중이나 가만히 있을 때에 좁아진 기관지에의한 숨소리로 천명음이라 합니다.

영유아 천식은 여러 원인에 의해 기관지가 좁아져서 반복되는 기침천명(쌕쌕거리는 숨소리), 호흡 곤란 등을 증상으로 합니다. 그러나 실제로, 특히 소아 천식환자에서는 다른 증상 없이 기침만 반복적으로 나타나는 경우(기침형 천식)도 흔합니다. 



     통상적인 감기(기관지염)이 7~10일 이상가면 일단 의심해야 합니다.

소아 천식은 아기 때부터 자주 감기에 걸리다가 모세기관지염을 앓게 되고, 천식성 기관지염을 앓은 다음에 천식으로 되는 경우가 많으므로 통상적인 감기로 시작하여 기침이 오래가고, 특히 새벽에 심한 기침을 하는 경우에는 천식의 가능성을 염두에 두어야 합니다.

영유아 천식아가의 기관지는 정상인에 비해 매우 예민하여 자극을 받으면 기관지 근육이 수축되고, 염증으로 기관지 내 점막이 붓고 가래가 많이 생겨서 기관지가 좁아져 증상이 생깁니다.

일단 기관지가 예민해지면(`기관지 과반응성`이 생기면) 원인 알레르겐 외에도 운동, 차고 건조한 공기, 대기 오염, 호흡기 바이러스 감염(특히, RS 바이러스) 같은 여러 자극에 의해 천식발작이 일어납니다. 특히 요즘과 같은 환절기(봄, 가을)에는 감기가 원인이 돼 심한 발작을 일으킬 수 있으므로 각별한 주의가 필요합니다. 

     특히, 2세 미만에서의 반복적인 쌕쌕거림은 영아천식으로 의심해야 합니다.

어린 아이의 천식에서는 감기를 비롯한 호흡기 감염이 중요한 역할을 합니다. 호흡기 바이러스 자체가 천식을 일으키거나 악화시키는 요인이 되는 경우가 많습니다.

생후 2살 미만에서는 호흡기 바이러스에 의해 천명을 동반한 기침을 일으키는 모세기관지염이 흔하고 천식과 구별이 힘듭니다.  모세기관지염이나 천명성 기관지염을 반복해서 앓는 경우에는 천식으로 이행할 가능성이 높습니다.


영유아는 호흡기의 구조적, 생리적 특수성으로 폐쇄성 기도 질환(기관지 직경이 좁아지는)이 호발하는 경향이 있는데, 어린 아이의 호흡기는 어른과 달리, 기관지 크기(직경)가 작고, 기관지 내에 점액선이 발달하여 성인보다 분비물이 많이 생기게 되고, 기관지가 조금만 좁아져도 심한 호흡곤란이 생기게 됩니다.



[Neb] 네뷸라이져(Nebulizer) 기계 구입을 권하는 이유는 ...

영유아 천식의 기관지 관리는 이렇게 하세요 ^**^
[그림] 영유아 천식자녀의 기관지 그림!!!

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풀미코트™는 국소 스테로이드인 부데소니드(budenoside 500mcg)성분의 흡입요법 약물입니다.  풀미코트™(풀미코트 레스퓰™;풀미칸™;부데코트™) 흡입액 상품명으로 처방됩니다.

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풀미코트™는 천식 발작으로 인한 기관지의 경련(수축), 염증에 의한 분비물(가래)에 탁월한 효과를 보이니다. 초기 용법으로는 보통 1개씩 2회(아침, 저녁 2차례) 흡입치료를 시작합니다.  

이후의 유지용량은 소아청소년과의사와 상의하여 감량하여 유지하면 됩니다.

그러나, 급성 천식 발작으로 쌕쌕거리며서 호흡곤란증상이 보이는 경우, 기관지 경련의 신속한 증상 개선에는 벤토린™ 흡입치료보다 효과가 늦으므로, 단독으로 풀미코트™ 흡입치료만을 하여선 곤란합니다

즉, 천식 증상의 악화 등과 같이 초기의 적극적 치료를 위해서는, 벤토린™ 흡입요법(2~6회/일) 풀미코트™(2회/일) 병합요법으로 시작하여야 합니다.

이후, 급성증상(쌕쌕거리는 호흡곤란,기침)의 증상이 호전된 경우에는, 기관지 점막부종으로 인한 점액성 가래감소를 위해선 1회/일의 풀미코트™ 흡입치료로 유지하면 됩니다.


풀미코트™ 흡입 요법은 경구 스테로이드 복용의
전신적 부작용(성장속도 저하)의 위험이 적으므로 매우 안전합니다.

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흡입치료 요령은 다음과 같습니다.

1. 풀미코트™액을 잘 흔든 후, 제품 꼭지를 비틀어 떼어내세요.

2. 분무기(흡입치료기계)의 약품통에 짜 넣으십시오.

3. 구강 칸디다 염증예방을 위해, 흡입후 얼굴을 씻고 물로 구강을 세척하는 것이 좋습니다.

4. 매 분무시마다 흡입구와 안면마스크를 온수로 세척하고 건조시키십시오.


약품은 다음과 같이 보관
합니다.

1. 보관중에 침전물이 생성된 경우, 흔들어서 침전물이 없어지지 않으면 폐기해야 합니다.

2. 미개봉, 미사용 약물이라도 알루미늄 호일을 개봉한 상태에서는 3개월까지만 유효합니다.

3. 실온에서 보관합니다.


 

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